Zmijski parazit, kakav nikada nije viđen kod ljudi, pronađen u mozgu žene

Ljekari su 12 mjeseci liječili 64-godišnju Australku od plućnog oboljenja nepoznatog porijekla. Davali su joj steroide, zatim imunosupresore, a potom monoklonska antitijela.

Njeni simptomi su se privremeno poboljšali, ali se nikada nisu potpuno povukli. Kada je sredinom 2022. godine razvila probleme s pamćenjem i depresiju, ljekari su naručili skeniranje mozga. Slika je pokazala jednu leziju u desnom frontalnom režnju. Tokom otvorene operacije pregleda tkiva, pronašli su živog, jarko crvenog crva.

Prvi poznati slučaj

Zdravstvene službe Canberre su 11. augusta 2023. godine izvijestile o prvoj dokumentovanoj ljudskoj infekciji sa Ophidascaris robertsi, parazitskim okruglim crvom porijeklom iz australijskih tepih piton. Larva trećeg stadija, duga 80 mm, uklonjena iz mozga pacijenta predstavljala je patogen koji nikada prije nije viđen kod ljudi.

Slučaj, objavljen u časopisu "Nove zarazne bolesti" američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti , opisuje infekciju koja je migrirala kroz više organa prije nego što je stigla do centralnog nervnog sistema. Prema izvještaju CDC-a o slučaju infekcije Ophidascaris robertsi, ovo je prvi poznati slučaj da je parazit napao ljudskog domaćina.

Od bolova u trbuhu do operacije mozga

Pacijentkinja, iz jugoistočnog Novog Južnog Walesa, prvi put se javila u lokalnu bolnicu krajem januara 2021. godine sa trosedmičnim bolovima u trbuhu i dijarejom, nakon čega su uslijedili suhi kašalj i noćno znojenje. Krvne pretrage su pokazale broj eozinofila u perifernoj krvi od 9,8 × 10⁹ ćelija po litri, što je približno 20 puta više od gornje granice referentnog raspona.

CT skeniranje je otkrilo multifokalne plućne opacnosti s okolnim promjenama tipa mat stakla, nalaz koji Medical News Today definiše kao povećanu gustoću plućnog tkiva koja može ukazivati ​​na upalu ili infekciju. Skeniranje je također pokazalo lezije na jetri i slezeni. Bronhoalveolarna lavaža je pokazala 30 posto eozinofila bez detektabilnih patogena.

Pacijentkinja se vratila u bolnicu nakon oporavka

Ljekari su dijagnosticirali eozinofilnu pneumoniju nejasne etiologije i propisali prednizolon 25 mg dnevno. Pacijentkinja se djelimično oporavila, ali se vratila tri sedmice kasnije s ponovljenom groznicom i upornim kašljem dok je još uvijek uzimao lijek. CT snimci su pokazali perzistentne lezije jetre i slezene, plus migratorna plućna zamućenja. Biopsija pluća potvrdila je eozinofilnu pneumoniju. Bakterijske, gljivične i mikobakterijske kulture bile su negativne. Serološko testiranje na Echinococcus, Fasciolu i Schistosomu nije pokazalo antitijela. Pregledi stolice nisu pokazali parazite.

Istraživači su otkrili preuređenje gena monoklonskog T-ćelijskog receptora, što ukazuje na hipereozinofilni sindrom uzrokovan T-ćelijama. Liječenje je započeto s prednizolonom 50 mg dnevno i mikofenolatom 1 g dva puta dnevno. S obzirom na historiju putovanja pacijenta u regije s endemskim parazitima prije dvije do tri decenije, ljekari su mu oralno davali ivermektin 200 µg/kg dva uzastopna dana, a dozu su ponovili nakon 14 dana.

CT snimci sredinom 2021. godine pokazali su poboljšanje plućnih i jetrenih lezija, ali nepromijenjene lezije slezene. U januaru 2022. godine, ljekari su dodali mepolizumab od 300 mg svake četiri sedmice jer se prednizolon nije mogao smanjiti ispod 20 mg dnevno bez pogoršanja respiratornih simptoma.

Crv otkriven u leziji frontalnog režnja

Tokom tri mjeseca 2022. godine, pacijentkinja je razvila zaboravnost i pogoršanje depresije dok je nastavila imunosupresivnu terapiju. Magnetna rezonanca mozga pokazala je leziju desnog frontalnog režnja veličine 13 × 10 mm sa perifernim pojačanjem.

U junu 2022. godine, hirurzi su izvršili otvorenu biopsiju. U leziji su uočili strukturu nalik niti i uklonili živog, pokretnog helminta dužine 80 mm i promjera 1 mm. Histopatologija tkiva pokazala je benignu organizirajuću inflamatornu šupljinu s izraženom eozinofilijom.

Tim je privremeno identifikovao helminta kao larvu trećeg stadija Ophidascaris robertsi na osnovu njegove karakteristične crvene boje, tri aktivne usne slične askaridoidima, prisustva cekuma i odsustva potpuno razvijenog reproduktivnog sistema.

Nezavisno sekvenciranje zasnovano na PCR-u na Univerzitetu u Sydneyu i Univerzitetu u Melbourneu pokazalo je više od 99,7 posto podudaranja sekvenci sa izolatima Ophidascaris robertsi, potvrđujući recenzirane nalaze objavljene u časopisu Emerging Infectious Diseases.

Neobičan životni ciklus parazita Python

Nematode Ophidascaris robertsi su endemske za Australiju, a tepih pitoni ( Morelia spilota ) su konačni domaćini. Odrasle nematode nastanjuju jednjak i želudac pitona, izbacujući jaja u zmijskim izmetom. Mali sisari unose jaja , a larve migriraju u torakalne i trbušne organe. Životni ciklus se završava kada pitoni konzumiraju zaražene međudomaćine. Ranije nije zabilježena nijedna ljudska infekcija bilo kojom vrstom Ophidascaris.

Pacijentkinja je živjela u blizini jezerskog područja naseljenog tepih pitonima. Iako nije prijavila direktan kontakt sa zmijama, redovno je sakupljala domaću vegetaciju, warrigal lišće (Tetragonia tetragonioides), oko jezera za kuhanje. Istražitelji su pretpostavili da je nenamjerno konzumirala jaja Ophidascaris robertsi, direktno sa kontaminirane vegetacije ili indirektno putem kontaminiranih ruku ili kuhinjske opreme.

Klinička i radiološka progresija bolesti ukazivala je na dinamičan proces migracije larvi u više organa praćen eozinofilijom u krvi i tkivima, što je u skladu sa sindromom visceralne larve migrans. Larve Ophidascarisa preživljavaju duži period kod životinjskih domaćina. Laboratorijski pacovi su ostali zaraženi larvama trećeg stadija više od četiri godine. Imunosupresija pacijenta je možda omogućila larvama da migriraju u centralni nervni sistem, invazija koja ranije nije zabilježena kod vrsta Ophidascaris.

Liječenje i oporavak

Nakon hirurškog uklanjanja larve, pacijentkinja je primala ivermektin 200µg/kg dnevno tokom dva dana i albendazol 400mg dva puta dnevno tokom četiri sedmice kako bi se riješile potencijalne larve u drugim organima. Deksametazon je primjenjivan u ciklusu odvikavanja, počevši sa 4mg dva puta dnevno tokom 10 sedmica, uz prekid svih ostalih imunosupresivnih terapija.

Šest mjeseci nakon operacije i tri mjeseca nakon prestanka uzimanja deksametazona, broj eozinofila u perifernoj krvi pacijentkinje ostao je u referentnim granicama. Neuropsihijatrijski simptomi su se poboljšali, ali su perzistirali. CT snimanje je pokazalo povlačenje plućnih i jetrenih lezija.

Od ovog slučaja nisu dokumentovane daljnje infekcije ljudi sa Ophidascaris robertsi.

╰┈➤ Program N1 televizije možete pratiti UŽIVO na ovom linku kao i putem aplikacija za Android /iPhone/iPad